Salah satu penemuan paling penting dari dokter jenius Rusia yang pertama menggunakan anestesi di medan perang dan yang membawa perawat ke tentara
Bayangkan ruang gawat darurat biasa - katakanlah, di suatu tempat di Moskow. Bayangkan Anda berada di sana bukan untuk kebutuhan pribadi, yaitu, bukan dengan cedera yang mengalihkan perhatian Anda dari pengamatan luar, tetapi sebagai pengamat. Tapi - dengan kemampuan untuk melihat ke kantor mana pun. Dan sekarang, melewati koridor, Anda melihat sebuah pintu dengan tulisan "Plaster". Dan apa yang ada di belakangnya? Di belakangnya adalah kantor medis klasik, yang penampilannya hanya dibedakan oleh bak mandi persegi rendah di salah satu sudut.
Ya, ya, ini adalah tempat di mana gips akan diterapkan pada lengan atau kaki yang patah, setelah pemeriksaan awal oleh ahli traumatologi dan rontgen. Untuk apa? Sehingga tulang-tulang itu tumbuh bersama sebagaimana mestinya, dan tidak asal-asalan. Dan agar kulit tetap bisa bernafas. Dan agar tidak mengganggu anggota tubuh yang patah dengan gerakan yang ceroboh. Dan … Apa yang harus ditanyakan! Lagi pula, semua orang tahu: karena ada yang rusak, perlu untuk menerapkan gips.
Tapi ini "semua orang tahu" - paling lama 160 tahun. Karena untuk pertama kalinya gips sebagai sarana pengobatan digunakan pada tahun 1852 oleh dokter besar Rusia, ahli bedah Nikolai Pirogov. Sebelum dia, tidak ada seorang pun di dunia yang melakukan ini. Nah, setelah itu, ternyata siapa pun, di mana pun, melakukannya. Tetapi gips "Pirogov" hanyalah prioritas yang tidak diperdebatkan oleh siapa pun di dunia. Hanya karena tidak mungkin untuk membantah yang sudah jelas: fakta bahwa gipsum sebagai obat adalah salah satu penemuan murni Rusia.
Potret Nikolai Pirogov oleh seniman Ilya Repin, 1881.
Perang sebagai mesin kemajuan
Pada awal Perang Krimea, Rusia sebagian besar tidak siap. Tidak, bukan dalam arti dia tidak tahu tentang serangan yang akan datang, seperti Uni Soviet pada Juni 1941. Di masa-masa yang jauh itu, kebiasaan mengatakan "Aku pergi untukmu" masih digunakan, dan intelijen serta kontra intelijen belum cukup berkembang untuk menyembunyikan persiapan serangan dengan hati-hati. Negara belum siap secara umum, ekonomi dan sosial. Ada kekurangan senjata modern, armada modern, kereta api (dan ini ternyata kritis!) Mengarah ke teater operasi …
Tentara Rusia juga kekurangan dokter. Pada awal Perang Krimea, organisasi layanan medis di ketentaraan berjalan sesuai dengan manual yang ditulis seperempat abad sebelumnya. Menurut persyaratannya, setelah pecahnya permusuhan, pasukan seharusnya memiliki lebih dari 2000 dokter, hampir 3500 paramedis, dan 350 mahasiswa paramedis. Kenyataannya, tidak ada seorang pun: baik dokter (bagian kesepuluh), atau paramedis (bagian kedua puluh), dan murid-muridnya tidak ada sama sekali.
Tampaknya kekurangan itu tidak terlalu signifikan. Namun demikian, seperti yang ditulis oleh peneliti militer Ivan Bliokh, "pada awal pengepungan Sevastopol, satu dokter menyebabkan tiga ratus orang terluka." Untuk mengubah rasio ini, menurut sejarawan Nikolai Gyubbenet, selama Perang Krimea lebih dari seribu dokter direkrut, termasuk orang asing dan pelajar yang menerima diploma tetapi tidak menyelesaikan studi mereka. Dan hampir 4.000 paramedis dan magang mereka, setengah dari mereka rusak selama pertempuran.
Dalam situasi seperti itu dan dengan mempertimbangkan kekacauan terorganisir belakang yang melekat, sayangnya, pada tentara Rusia pada waktu itu, jumlah orang yang terluka secara permanen harus mencapai setidaknya seperempat. Tetapi seperti ketangguhan para pembela Sevastopol yang membuat kagum sekutu yang bersiap untuk kemenangan cepat, demikian pula upaya para dokter memberikan hasil yang jauh lebih baik secara tak terduga. Hasilnya, yang memiliki beberapa penjelasan, tetapi satu nama - Pirogov. Bagaimanapun, dialah yang memperkenalkan gips gips ke dalam praktik operasi lapangan militer.
Apa yang diberikan ini kepada tentara? Pertama-tama, ini adalah kesempatan untuk kembali melayani banyak dari mereka yang terluka yang, beberapa tahun sebelumnya, hanya akan kehilangan lengan atau kaki akibat amputasi. Lagi pula, sebelum Pirogov, proses ini sangat sederhana. Jika seseorang dengan peluru yang patah atau pecahan lengan atau kaki naik ke meja ahli bedah, dia paling sering ditunggu dengan amputasi. Prajurit - dengan keputusan dokter, petugas - berdasarkan hasil negosiasi dengan dokter. Jika tidak, pria yang terluka itu tidak akan kembali bertugas dengan probabilitas tinggi. Bagaimanapun, tulang yang tidak tetap menyatu secara acak, dan orang itu tetap lumpuh.
Dari bengkel ke ruang operasi
Seperti yang ditulis oleh Nikolai Pirogov sendiri, "perang adalah epidemi yang traumatis." Dan untuk epidemi apa pun, untuk perang semacam vaksin, secara kiasan, harus ditemukan. Dia - sebagian, karena tidak semua luka terbatas pada patah tulang - dan menjadi gips.
Seperti yang sering terjadi pada penemuan-penemuan yang cerdik, Dr. Pirogov muncul dengan ide untuk membuat perbannya yang tidak bisa bergerak secara harfiah dari apa yang ada di bawah kakinya. Sebaliknya, di tangan. Sejak keputusan terakhir untuk menggunakan plester Paris yang dibasahi dengan air dan diperbaiki dengan perban datang kepadanya di … bengkel pematung.
Pada tahun 1852, Nikolai Pirogov, seperti yang diingatnya sendiri satu setengah dekade kemudian, menyaksikan karya pematung Nikolai Stepanov. "Untuk pertama kalinya saya melihat … aksi larutan plester di atas kanvas," tulis dokter itu. - Saya menduga itu bisa digunakan dalam operasi, dan segera menerapkan perban dan strip kanvas, direndam dalam larutan ini, pada fraktur kompleks kaki bagian bawah. Keberhasilan itu luar biasa. Perban mengering dalam beberapa menit: patah tulang miring dengan noda darah parah dan perforasi kulit … sembuh tanpa nanah dan tanpa kejang. Saya yakin bahwa perban ini dapat menemukan aplikasi yang bagus dalam praktik lapangan militer." Seperti, pada kenyataannya, itu terjadi.
Tetapi penemuan Dr. Pirogov bukan hanya hasil dari pemahaman yang tidak disengaja. Nikolai Ivanovich memperebutkan masalah perban fiksasi yang andal selama beberapa tahun. Pada tahun 1852, Pirogov sudah memiliki pengalaman menggunakan belat linden dan perban pati di belakangnya. Yang terakhir adalah sesuatu yang sangat mirip dengan gips. Potongan kanvas yang direndam dalam larutan kanji dioleskan lapis demi lapis ke bagian yang patah - sama seperti teknik papier-mâché. Proses ini cukup lama, pati tidak langsung membeku, dan perbannya ternyata besar, berat, dan tidak tahan air. Selain itu, tidak memungkinkan udara melewatinya dengan baik, yang berdampak negatif pada luka jika fraktur terbuka.
Pada saat yang sama, ide-ide dengan penggunaan plester sudah diketahui. Misalnya, pada tahun 1843, seorang dokter berusia tiga puluh tahun, Vasily Basov, menyarankan untuk memperbaiki kaki atau lengan yang patah dengan alabaster, dituangkan ke dalam kotak besar - "cangkang ganti". Kemudian kotak ini diangkat pada balok ke langit-langit dan diikat pada posisi ini - dengan cara yang hampir sama seperti hari ini, jika perlu, anggota badan plester dipasang. Tapi beratnya, tentu saja, mahal, dan breathability tidak ada.
Dan pada tahun 1851, dokter militer Belanda Antonius Mathijsen mempraktekkan metodenya sendiri untuk memperbaiki patah tulang menggunakan perban yang digosok dengan plester, yang dioleskan ke tempat patah tulang dan dibasahi dengan air di sana. Dia menulis tentang inovasi ini pada Februari 1852 di jurnal medis Belgia Reportorium. Jadi ide itu ada di udara dalam arti kata yang sebenarnya. Tetapi hanya Pirogov yang dapat sepenuhnya menghargainya dan menemukan cara casting yang paling nyaman. Dan tidak hanya di mana saja, tetapi dalam perang.
"Manual keselamatan" dalam gaya Pirogov
Mari kita kembali ke Sevastopol yang terkepung, selama Perang Krimea. Ahli bedah Nikolai Pirogov, yang sudah terkenal pada waktu itu, tiba di sana pada 24 Oktober 1854, di tengah-tengah berbagai peristiwa. Pada hari inilah pertempuran Inkerman yang terkenal terjadi, yang berakhir dengan kegagalan besar bagi pasukan Rusia. Dan di sini kekurangan organisasi perawatan medis di pasukan menunjukkan diri mereka sepenuhnya.
Lukisan "Resimen Infanteri Kedua Puluh dalam Pertempuran Inkerman" oleh seniman David Rowlands. Sumber: wikipedia.org
Dalam sebuah surat kepada istrinya Alexandra pada 24 November 1854, Pirogov menulis: “Ya, pada 24 Oktober itu tidak terduga: itu diramalkan, ditakdirkan, dan tidak diurus. 10 dan bahkan 11.000 tidak beraksi, 6.000 terlalu terluka, dan sama sekali tidak ada yang disiapkan untuk yang terluka ini; seperti anjing, mereka melemparkannya ke tanah, di ranjang, selama berminggu-minggu mereka tidak dibalut atau bahkan diberi makan. Setelah Alma, Inggris ditegur karena tidak melakukan apa pun yang mendukung musuh yang terluka; kami sendiri tidak melakukan apa pun pada 24 Oktober. Tiba di Sevastopol pada 12 November, oleh karena itu, 18 hari setelah kasus itu, saya menemukan juga 2000 orang terluka, berdesakan, berbaring di kasur yang kotor, bercampur aduk, dan selama 10 hari penuh, hampir dari pagi hingga sore, saya harus mengoperasi mereka yang seharusnya dioperasi segera setelah pertempuran.
Di lingkungan inilah bakat Dr. Pirogov sepenuhnya terwujud. Pertama, dialah yang dikreditkan dengan memperkenalkan sistem penyortiran yang terluka ke dalam praktik: "Saya adalah orang pertama yang memperkenalkan penyortiran yang terluka di stasiun ganti Sevastopol dan dengan demikian menghancurkan kekacauan yang terjadi di sana," tulis ahli bedah hebat itu sendiri. tentang ini. Menurut Pirogov, setiap luka harus dikaitkan dengan salah satu dari lima jenis. Yang pertama adalah mereka yang putus asa dan terluka parah, yang tidak lagi membutuhkan dokter, tetapi penghibur: perawat atau imam. Yang kedua - terluka parah dan berbahaya, membutuhkan bantuan segera. Yang ketiga - terluka parah, "yang juga membutuhkan manfaat mendesak, tetapi lebih protektif." Keempat - "terluka, untuk siapa bantuan bedah segera diperlukan hanya untuk memungkinkan transportasi." Dan, akhirnya, yang kelima - "luka ringan, atau mereka yang mendapat manfaat pertama terbatas pada pembalutan ringan atau pelepasan peluru di permukaan."
Dan kedua, di sini, di Sevastopol, Nikolai Ivanovich mulai banyak menggunakan gips yang baru saja dia temukan. Seberapa penting dia melekat pada inovasi ini dapat dinilai dengan fakta sederhana. Baginya Pirogov memilih jenis khusus yang terluka - membutuhkan "manfaat keselamatan".
Seberapa luas gips digunakan di Sevastopol dan, secara umum, dalam Perang Krimea, hanya dapat dinilai dengan tanda-tanda tidak langsung. Sayangnya, bahkan Pirogov, yang dengan cermat menggambarkan semua yang terjadi padanya di Krimea, tidak repot-repot meninggalkan informasi yang akurat tentang masalah ini kepada keturunannya - kebanyakan menilai penilaian. Sesaat sebelum kematiannya, pada tahun 1879, Pirogov menulis: “Gps gips pertama kali diperkenalkan oleh saya ke dalam praktik rumah sakit militer pada tahun 1852, dan ke dalam praktik lapangan militer pada tahun 1854, akhirnya … itu memakan korban dan menjadi aksesori yang diperlukan untuk lapangan. praktek bedah. Saya akan membiarkan diri saya berpikir bahwa pengenalan gips oleh saya dalam operasi lapangan, terutama berkontribusi pada penyebaran perawatan penghematan dalam praktik lapangan."
Ini dia, "pengobatan hemat", itu juga "manfaat keamanan"! Baginya itulah, sebagaimana Nikolai Pirogov menyebutnya, "perban alabaster (plester) yang dicetak" digunakan di Sevastopol. Dan frekuensi penggunaannya secara langsung tergantung pada berapa banyak yang terluka yang coba dilindungi oleh dokter dari amputasi - yang berarti berapa banyak tentara yang diperlukan untuk memasang gips pada patah tulang lengan dan kaki akibat tembakan. Dan ternyata, jumlahnya mencapai ratusan.“Tiba-tiba kami mengalami enam ratus orang terluka dalam satu malam, dan kami membuat tujuh puluh amputasi dalam waktu dua belas jam. Kisah-kisah ini diulang tanpa henti dalam berbagai ukuran,”tulis Pirogov kepada istrinya pada 22 April 1855. Dan menurut saksi mata, penggunaan "perban cetakan" Pirogov memungkinkan untuk mengurangi jumlah amputasi beberapa kali. Ternyata hanya pada hari mimpi buruk yang dikatakan ahli bedah kepada istrinya, gips diterapkan pada dua atau tiga ratus orang yang terluka!
Nikolai Pirogov di Simferopol. Artisnya tidak diketahui. Sumber: garbuzenko62.ru
Dan kita harus ingat bahwa seluruh kota dikepung, tidak hanya pasukan, dan di antara mereka yang menerima bantuan terakhir dari asisten Pirogov, ada banyak warga sipil Sevastopol. Inilah yang ditulis oleh ahli bedah itu sendiri dalam sepucuk surat kepada istrinya tertanggal 7 April 1855: “Selain tentara, anak-anak dibawa ke ruang ganti, dengan anggota badan mereka robek dari bom yang jatuh ke Korabelnaya Slobodka, sebuah bagian dari kota, di mana, meskipun bahaya terlihat, istri dan anak-anak pelaut terus hidup. Kami sibuk siang dan malam, seolah-olah sengaja, bahkan lebih daripada siang hari, karena semua pekerjaan, serangan mendadak, serangan terhadap penginapan, dll dilakukan pada malam hari […] … Saya tidur dan menghabiskan sepanjang hari dan malam di ruang ganti - di Majelis Bangsawan, parket yang ditutupi dengan kulit darah kering, ratusan orang yang diamputasi berbaring di ruang dansa, dan serat dan perban ditempatkan di paduan suara dan bilyar. Sepuluh dokter di hadapan saya dan delapan saudara perempuan bekerja dengan waspada, bergantian siang dan malam, mengoperasi dan membalut yang terluka. Alih-alih musik dansa, erangan orang yang terluka terdengar di Aula Pertemuan yang besar."
Plester paris, eter dan saudara perempuan belas kasihan
“Ratusan yang diamputasi” berarti ribuan yang diplester. Dan yang diplester berarti yang diselamatkan, karena angka kematian akibat amputasi adalah salah satu alasan paling umum kematian tentara Rusia selama Perang Krimea. Jadi apakah mengherankan bahwa di mana Pirogov hadir dengan kebaruannya, angka kematian turun tajam?
Tetapi kelebihan Pirogov bukan hanya karena ia adalah orang pertama di dunia yang menggunakan gips dalam operasi lapangan militer. Dia juga termasuk, katakanlah, keunggulan dalam penggunaan anestesi eter di sebuah rumah sakit di ketentaraan. Dan dia melakukannya lebih awal, pada musim panas 1847, selama partisipasinya dalam Perang Kaukasia. Rumah sakit tempat Pirogov beroperasi terletak di belakang pasukan yang mengepung desa Salty. Di sinilah, atas perintah Nikolai Ivanovich, semua peralatan yang diperlukan untuk anestesi eter dikirimkan, yang ia uji untuk pertama kalinya pada 14 Februari di tahun yang sama.
Selama satu setengah bulan pengepungan, Salta Pirogov melakukan hampir 100 operasi dengan anestesi eter, dan sebagian besar dilakukan untuk umum. Bagaimanapun, Dokter Pirogov tidak hanya perlu mengoperasi yang terluka, tetapi juga untuk meyakinkan mereka bahwa anestesi adalah obat yang aman dan perlu untuk penyebabnya. Dan teknik ini memiliki efeknya, dan dalam beberapa hal bahkan melebihi harapan dokter. Setelah melihat cukup banyak rekan yang mengalami manipulasi bedah dengan wajah tenang, para prajurit sangat percaya pada kemampuan Pirogov sehingga beberapa kali setelah itu mereka mencoba membuatnya mengoperasi rekan mereka yang sudah mati, percaya bahwa dokter ini bisa melakukan apa saja.
Tidak semuanya, tetapi Pirogov benar-benar bisa melakukan banyak hal. Di Sevastopol, ia juga banyak menggunakan anestesi eter - yang berarti bahwa ia melakukan segalanya untuk mencegah orang yang terluka meninggal di mejanya karena syok yang menyakitkan. Sulit untuk menghitung jumlah pasti dari mereka yang diselamatkan dengan cara ini, tetapi jika Nikolai Ivanovich memiliki lebih dari 10.000 operasi dengan anestesi di akunnya, maka setidaknya setengah dari mereka jatuh pada waktu Sevastopol.
Gips plester, eter, pemilahan yang terluka … Apakah ada hal lain yang Pirogov lakukan pertama kali dari rekan-rekannya? Ada! Dia dapat dikreditkan dengan pengenalan di tentara Rusia dari institusi seperti saudara perempuan belas kasihan. Nikolai Ivanovich adalah salah satu penggagas penciptaan Komunitas Suster-Suster Belas Kasih Salib Suci, yang anggotanya memainkan peran besar dalam menyelamatkan yang terluka di dekat Sevastopol. “Sekitar lima hari yang lalu, komunitas Permuliaan Salib dari para suster Elena Pavlovna, hingga tiga puluh jumlahnya, datang ke sini dan dengan bersemangat mulai bekerja; jika mereka melakukan seperti yang mereka lakukan sekarang, mereka pasti akan membawa banyak manfaat, - Pirogov menulis kepada istrinya dalam sebuah surat dari Krimea tertanggal 6 Desember 1854. “Mereka bergantian siang dan malam di rumah sakit, membantu berpakaian, juga selama operasi, membagikan teh dan anggur kepada orang sakit dan mengawasi para pelayan dan penjaga dan bahkan para dokter. Kehadiran seorang wanita, berpakaian rapi dan dengan partisipasi membantu, menghidupkan kembali lembah penderitaan dan malapetaka yang menyedihkan.
Detasemen pertama suster belas kasihan Rusia sebelum berangkat ke daerah permusuhan selama Perang Krimea, 1854. Foto dari arsip Museum-Estate of N. I. Pirogov di Vinnitsa / Reproduction TASS
Setelah menerima saudara perempuan belas kasihan di bawah komandonya, Pirogov dengan cepat memperkenalkan divisi spesialisasi di antara mereka. Dia membagi mereka menjadi ruang ganti dan ruang operasi, apotek, pembantu, transportasi dan ibu rumah tangga yang bertanggung jawab atas makanan. Sebuah divisi yang akrab, bukan? Ternyata Nikolai Pirogov yang sama adalah yang pertama kali memperkenalkannya …
"… Sebelum negara lain"
Orang-orang hebat itu hebat karena mereka tetap dikenang oleh keturunan yang bersyukur bukan karena salah satu pencapaiannya, tetapi oleh banyak orang. Lagi pula, kemampuan untuk melihat yang baru, mengenakannya dalam bentuk dan memasukkannya ke dalam sirkulasi tidak dapat habis dalam satu penemuan atau inovasi. Jadi Nikolai Ivanovich Pirogov memasuki sejarah kedokteran nasional dan dunia dengan beberapa inovasinya sekaligus. Tapi di atas segalanya - sebagai penemu gips.
Jadi sekarang, setelah bertemu seseorang dengan gips di jalan atau di halaman, ketahuilah bahwa ini adalah salah satu dari banyak penemuan yang menjadi terkenal di Rusia. Dan yang kita punya hak untuk dibanggakan. Sebagai penemunya sendiri, Nikolai Pirogov, bangga padanya: "Manfaat anestesi dan perban ini dalam praktik lapangan militer sebenarnya ditemukan oleh kami sebelum negara lain." Dan itu benar.
