Doktrin pengobatan bertahap, yang dikembangkan seabad yang lalu, menjadi dasar dari sistem modern dukungan medis untuk pasukan.
Perang Dunia Pertama dalam pertumpahan darah dan durasinya melampaui semua perang abad XIX gabungan. Hal ini menyebabkan peningkatan tajam dalam kerugian pertempuran. Sayangnya, pengalaman kita yang kaya tentang perang itu masih sangat sedikit dipelajari, berbeda dengan negara-negara Eropa Barat dan Amerika Serikat. Bahan arsip hampir seluruhnya hilang. Tetapi kedokteran militer Rusia memasuki abad ke-20 dengan pencapaian yang signifikan.
Pada awal abad baru, sistem perawatan medis multi-departemen yang terdesentralisasi dibentuk di Rusia. Seiring dengan perawatan kesehatan negara, ia terlibat dalam zemstvo dan pemerintah kota, organisasi swasta dan publik, dan lembaga amal. Ada pabrik, militer, angkatan laut, asuransi, penjara dan bentuk bantuan medis lainnya.
Pada tahun 1908-1915, jabatan ketua Dewan Medis dipegang oleh ahli bedah kehormatan seumur hidup, ahli kandungan-ginekologi yang luar biasa, akademisi dari Akademi Medis Militer Kekaisaran (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Dia mengusulkan untuk mendirikan Departemen Kesehatan Utama di Rusia. Proyek Rhine mendapat perlawanan dari Masyarakat Pirogov dan banyak pemimpin kedokteran zemstvo. Namun, berkat perlindungan Nicholas II, Rein mencapai keputusan untuk memisahkan sistem perawatan kesehatan dari September 1916 menjadi departemen khusus.
Duma Negara bersikeras untuk membatalkan keputusan kaisar, dan pada bulan Februari 1917 akademisi menarik tagihannya. Namun demikian, secara de facto, sejak September 1916, Georgy Rein adalah Menteri Kesehatan pertama dan satu-satunya di Rusia pra-revolusioner. Seperti yang Anda ketahui, kaum Bolshevik enam bulan setelah Revolusi Oktober memulai pembangunan perawatan kesehatan Soviet juga dengan pembentukan Komisariat Rakyat yang sesuai.
Selama tahun pertama perang, hanya kerugian perwira tentara Rusia yang berjumlah 60 ribu orang, sebagai akibat dari 40 ribu kader pra-perang saat ini hampir tidak ada yang tersisa. Pada bulan September 1915, resimen garis depan yang langka (masing-masing tiga ribu tentara) memiliki lebih dari 12 perwira. Untuk mengantisipasi kerugian besar dan tugas paling sulit yang ditetapkan oleh perang untuk layanan medis, keputusan dibuat untuk membentuk satu badan pemerintahan. Pada 3 (16 September), 1914, atas perintah No. 568 untuk departemen militer, Kantor Kepala Tertinggi Unit Sanitasi dan Evakuasi dibentuk, dipimpin oleh anggota Dewan Negara, Ajudan Jenderal Pangeran Alexander Petrovich Oldenburgsky, diberkahi dengan hak dan kekuasaan yang seluas-luasnya. Perintah itu berbunyi: “Kepala tertinggi unit sanitasi dan evakuasi adalah kepala tertinggi dari semua badan, organisasi, masyarakat, dan orang-orang dari layanan sanitasi dan evakuasi baik di teater operasi maupun di wilayah dalam kekaisaran … Ini menyatukan semua jenis kegiatan sanitasi dan evakuasi di negara bagian … Perintahnya tentang kegiatan ini dilakukan oleh semua, tanpa kecuali, oleh pejabat dari semua departemen dan oleh seluruh penduduk sebagai yang tertinggi …"
Kekuatan Pangeran Oldenburg seperti itu, yang tunduk pada implementasi penuhnya, memastikan kesatuan mutlak dalam pengelolaan kedokteran militer, yang belum pernah terjadi sebelumnya. Saat berada di teater operasi militer, Alexander Petrovich berada di bawah Panglima Tertinggi, dan di luar teater operasi - langsung ke kaisar. Pada tanggal 20 September (3 Oktober 1914, atas perintah Panglima Tertinggi No. 59, departemen sanitasi dibentuk di markas besar tentara, yang para pemimpinnya secara langsung berada di bawah kepala staf tentara., dan secara khusus - kepada kepala unit sanitasi pasukan depan.
Setelah mengemban tugasnya, kepala tertinggi kedokteran militer Rusia secara pribadi berkenalan dengan organisasi kasus di lapangan, setelah membuat jalan memutar di depan, area belakang, dan pusat terbesar di wilayah dalam yang terletak di rute evakuasi. Pangeran Oldenburg melaporkan kepada tsar dalam laporannya pada tanggal 3 September (16), 1915: “Kesan dari jalan memutar pertama tidak menguntungkan. Dengan organisasi yang sangat kompleks, hal itu terhambat terutama oleh kurangnya persatuan yang tepat di antara para pemimpin … Multi-komando yang berlebihan, yang sebenarnya direduksi menjadi kurangnya kepemimpinan, formalisme dan kecenderungan gesekan antardepartemen dan pribadi menghambat pembentukan interaksi yang tepat.” Dalam hal ini, sang pangeran memutuskan, pertama-tama, untuk mencapai tindakan terkoordinasi dari departemennya, Masyarakat Palang Merah Rusia dan organisasi publik baru yang muncul selama perang - Uni Zemstvo Seluruh Rusia dan Uni Kota Seluruh Rusia.
Bukan sebagai dokter, Pangeran Oldenburg mengandalkan konsultan terdekatnya, di antaranya adalah ahli bedah Roman Romanovich Vreden, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, Sergei Petrovich Fedorov, dan tokoh-tokoh terkemuka kedokteran Rusia lainnya, ketika memutuskan masalah mendasar. Di perangkat kepala tertinggi unit sanitasi dan evakuasi, ada departemen medis, termasuk dokter militer yang berpengalaman. Menurut Velyaminov, sang pangeran selalu bereaksi sangat cepat terhadap nasihatnya tentang berbagai masalah dukungan medis untuk pasukan. Dia dengan hati-hati mendengarkan pendapat para ahli, merangkum rekomendasi mereka dalam bentuk perintah.
Pertolongan pertama
Meremehkan skala perang dan kerugian pertempuran menyebabkan fakta bahwa pada tahun pertama ada kekurangan akut jaringan tempat tidur untuk mengakomodasi aliran besar orang yang terluka dan sakit yang dievakuasi dari depan. Pada 1 November (14), 1915, kapasitas jaringan ini diperluas. Pada akhir perang, jumlah tempat tidur rumah sakit melebihi satu juta dan cukup memadai. Rata-rata pergantian tempat tidur adalah 70 hari.
Jaringan tempat tidur departemen medis militer hanya menyumbang 43,2 persen dari total kapasitas, dan 56,8 persen jatuh ke bagian Palang Merah dan organisasi publik lainnya. Distribusi tempat tidur antara teater operasi dan pedalaman negara itu tidak sepenuhnya rasional. Dua pertiga dikerahkan di belakang dan hanya sepertiga di garis depan, yang telah menentukan sistem "evakuasi dengan biaya berapa pun" yang berlaku selama perang.
Tahap utama evakuasi medis yang terluka dan sakit adalah:
-ruang ganti depan, dikerahkan melalui rumah sakit resimen di belakang resimen, - memberikan pertolongan pertama kepada yang terluka, melakukan operasi bedah untuk alasan kesehatan, memberi makan yang terluka dan sakit;
pos rias utama ditempatkan oleh detasemen rias divisi di belakang tiang rias sedekat mungkin dengan mereka, tetapi di luar lingkup api (penghapusannya, seperti detasemen rias depan, dari garis depan tidak diatur, tetapi biasanya detasemen depan dikerahkan 1,5-5 kilometer dari garis depan, dan yang utama - 3-6 kilometer dari titik ganti depan) - penyediaan perawatan bedah dan medis umum yang mendesak, akomodasi sementara dan perawatan yang terluka sebelum mereka dikirim ke tahap berikutnya. Memilah yang terluka menjadi empat kategori:
kembali bertugas, menyusul ke belakang dengan berjalan kaki, dievakuasi ke institusi medis dan tidak dapat diangkut. Persentase yang terluka di sini yang dioperasi, menurut Nikolai Nilovich Burdenko, berkisar antara 1 hingga 7. Vladimir Andreevich Oppel dan sejumlah ahli bedah garis depan lainnya bersikeras pada perluasan yang lebih besar dari kegiatan operasional dan bedah dari titik ganti utama. Menurut pendapat mereka, persentase pengoperasian di sini dapat ditingkatkan menjadi 20 dengan penguatan poin ganti divisi dengan mengorbankan detasemen depan Palang Merah dan organisasi publik lainnya. Dalam praktiknya, hal ini jarang dicapai;
- Rumah sakit divisi, dua di antaranya ditempatkan di belakang untuk yang terluka dan sakit yang tidak membutuhkan perawatan jangka panjang, dengan keputusan dokter dan komandan divisi - perawatan bagi mereka yang mengharapkan pemulihan, perawatan bedah dan rumah sakit umum. Paling sering mereka digunakan untuk mengobati luka ringan dan sakit;
- titik evakuasi kepala yang ditempatkan di stasiun kereta api kepala atas perintah kepala unit sanitasi pasukan depan (kemudian hak untuk memindahkan mereka diberikan kepada kepala departemen sanitasi markas besar tentara); institusi medis dari area belakang, rujukan pasien menular sesuai dengan instruksi kepala unit sanitasi tentara.
Keadaan yang memaksa untuk membentuk tahap tambahan evakuasi medis:
- tempat berpakaian dan memberi makan, diatur di musim dingin dan dengan panjang rute evakuasi yang signifikan, paling sering dengan kekuatan dan sarana organisasi publik;
- penerima tentara dikerahkan di stasiun kereta api dan di simpul jalur evakuasi yang tidak beraspal dan dalam urutan "improvisasi" melalui lembaga medis militer dan medis publik dalam kasus ketika yang terluka dan sakit dievakuasi dari formasi militer ke beberapa stasiun kereta api yang tidak dapat dilengkapi dengan titik evakuasi kepala.
Skema umum untuk mengatur perawatan dan evakuasi yang terluka dan sakit di berbagai pasukan dan front di bawah kondisi pertempuran dan situasi belakang yang berbeda berubah dan, sebagai suatu peraturan, tidak sepenuhnya dipertahankan.
Pertolongan pertama diberikan oleh paramedis perusahaan. Pencarian untuk yang terluka dan pemindahan mereka dari medan perang, pertolongan pertama dan pengiriman ke titik ganti ditugaskan ke kuli resimen dan divisi, yang jumlahnya cukup memadai oleh negara bagian. Di setiap resimen (16 kompi) ada 128 di antaranya (delapan di satu kompi), di empat resimen - 512, di detasemen perban divisi - 200 orang. Dengan demikian, divisi itu memiliki 712 porter, tidak termasuk brigade artileri, di mana ada enam, dan dua penjaga di setiap baterai. Meskipun demikian, pemindahan yang tepat waktu dan lengkap dari yang terluka tidak selalu dipastikan, terutama dalam pertempuran berat, di bawah kondisi medan yang buruk dan kondisi cuaca yang buruk. Dalam kasus seperti itu, pemindahan yang terluka sering tertunda selama beberapa hari. Kerugian besar di antara para kuli diisi kembali dengan susah payah.
Untuk evakuasi yang terluka dan sakit, divisi infanteri di negara bagian mengandalkan 146 kendaraan roda dua (di resimen infanteri - 16). Selama perang, jumlah ambulans standar yang ditarik kuda ditingkatkan menjadi 218, yang memungkinkan untuk meningkatkan transportasi para korban di jalur evakuasi yang tidak beraspal. Pada awal perang, ambulans mobil hanya terdiri dari dua kendaraan, tetapi pada Juli 1917 ada 58 detasemen autoanitary militer di garis depan, di mana ada 1.154 ambulans. Selain itu, front dilayani oleh 40 detasemen autoanitary organisasi publik dengan 497 kendaraan. Transportasi medis paket tidak ditentukan oleh rencana mobilisasi dan pembentukannya baru dimulai pada tahun 1915, ketika sangat diperlukan untuk memastikan evakuasi yang terluka dan sakit di pegunungan Kaukasus dan Carpathians. Dibuat 24 paket transportasi medis (pada Januari 1917, 12 di antaranya dalam tahap pembentukan).
Evakuasi yang terluka dan sakit telah mencapai ukuran yang luar biasa besar (informasi lengkap tentang ini tidak tersedia). Dari Agustus 1914 hingga Desember 1916 saja, lebih dari lima juta perwira dan tentara yang sakit dan terluka dikirim dari depan ke belakang lembaga medis dan evakuasi, yang berjumlah hampir 117 ribu orang per bulan. Dari kedatangan, dua setengah juta orang (43, 7 persen) dikirim ke daerah dalam, tidak termasuk mereka yang berangkat dengan kereta api transit langsung. Lebih dari tiga juta orang berada di rumah sakit di daerah belakang sampai pemulihan akhir. Tingkat kematian di antara tentara di sini adalah 2,4 persen untuk yang sakit dan 2,6 persen untuk yang terluka; kematian di antara petugas yang sakit - 1,6 persen, di antara yang terluka - 2,1 persen. Sekitar 44 persen prajurit yang sakit dikembalikan ke dinas, 46,5 persen yang terluka, sekitar 68 persen perwira yang sakit, dan 54 persen yang terluka.
Di garis depan pada Februari 1917, selain yang Kaukasia, 195 rumah sakit lapangan bergerak dan 411 rumah sakit cadangan dari departemen medis militer, serta 76 rumah sakit lapangan, 215 detasemen dan sukarelawan maju, 242 ambulans yang ditarik kuda dan 157 detasemen desinfeksi ROKK dan organisasi publik lainnya berfungsi. Di wilayah dalam, pekerjaan medis dan evakuasi dilakukan oleh titik distribusi dan distrik.
Untuk memastikan evakuasi dengan kereta api, rencana mobilisasi disediakan untuk pembentukan 100 kereta ambulans militer. Faktanya, selama periode mobilisasi, hanya 46 yang terbentuk; pada 12 (25 September) 1914, ada 57 kereta departemen militer dan 17 kereta sanitasi organisasi publik. Namun, sudah pada awal 1915 ada lebih dari 300 kereta, dan pada Desember 1916 ada sekitar 400 di antaranya.
Untuk mengirim pasien menular, kereta sanitasi khusus dialokasikan, yang menurunkan pasien infeksi ke rumah sakit menular yang ditempatkan di kota-kota besar di wilayah depan dan dalam, dengan total kapasitas 12 ribu tempat tidur. ROKK terlibat dalam evakuasi orang sakit jiwa, mereka diangkut dengan gerobak yang dilengkapi peralatan khusus. Ada departemen untuk orang sakit jiwa di rumah sakit militer dan institusi medis organisasi publik. Seringkali, orang sakit jiwa yang datang dari depan dikirim ke rumah sakit jiwa sipil.
Pada 15 September (28), 1917, ada sejumlah tempat reguler berikut untuk yang terluka dan sakit di garis depan: di rumah sakit formasi - sekitar 62 ribu, di wilayah tentara - lebih dari 145 ribu, di evakuasi kepala poin - lebih dari 248 ribu, di wilayah dalam - total 427 ribu - sekitar 883 ribu, tidak termasuk tempat di tim pemulihan. Jika kita mengambil jumlah tentara aktif pada waktu itu untuk 6,5 juta orang, maka jumlah tempat tidur reguler akan cukup memadai, karena korban jiwa tahunan tentara aktif tidak melebihi 1,2 juta orang.
Tantangan baru dan pencapaian besar
Pada tahun 1917, kepala inspektur sanitasi lapangan tentara Rusia, Nikolai Aleksandrovich Velyaminov, menulis instruksi tentang mengatur bantuan kepada yang terluka di garis depan. Berdasarkan pengalaman perang, Vladimir Andreevich Oppel mengembangkan doktrin perawatan bertahap yang terluka dan sakit dalam perang, yang menjadi titik awal dalam penciptaan Boris Konstantinovich Leonardov dan Efim Ivanovich Smirnov dari sistem perawatan bertahap dengan evakuasi dengan perjanjian.
Oppel mendefinisikan tiga tugas utama layanan medis dalam perang: kembali ke layanan sebanyak mungkin yang terluka dalam waktu sesingkat mungkin, pengurangan kecacatan maksimum dan pelestarian kapasitas kerja, dan pelestarian kehidupan orang-orang. jumlah terbesar yang terluka. Inti dari perawatan bertahap dirumuskan oleh Vladimir Oppel sebagai berikut: “Seseorang yang terluka menerima bantuan bedah seperti itu kapan pun dan di mana pun dan ketika kebutuhan akan bantuan tersebut ditemukan; orang yang terluka dievakuasi sedemikian jauh dari garis pertempuran, yang paling bermanfaat bagi kesehatannya."
Efim Smirnov menganggap konsep Oppel tidak bernyawa dalam perang. "Dalam definisi Opel tentang perawatan bertahap," tulis Smirnov, "ada operasi dan operasi yang kompeten, ada orang yang terluka, tetapi tidak ada sepatah kata pun tentang perang, tentang situasi pertempuran, dan ini adalah hal utama." Kekurangan ajaran Oppel ini diperbaiki kemudian, tetapi esensinya adalah kombinasi yang erat antara evakuasi dengan perawatan, penggabungan mereka menjadi proses yang tak terpisahkan membentuk dasar dari sistem modern dukungan medis dan evakuasi untuk pasukan.
Perang Dunia Pertama mengajukan sejumlah tugas baru yang mendasar untuk kedokteran militer sehubungan dengan munculnya sarana perjuangan bersenjata baru - agen perang kimia, penerbangan, dan tank. Pada tanggal 18 Mei (31), 1915, Jerman menggunakan fosgen untuk pertama kalinya di beberapa wilayah di Front Barat Laut dan Barat. Lebih dari 65 ribu orang menderita gas beracun (di antara mereka adalah penulis Mikhail Zoshchenko). Lebih dari enam ribu korban tewas di wilayah militer. Dalam 12 serangan gas terbesar, jumlah korban tewas mencapai sekitar 20 persen. Cara awal perlindungan terhadap gas beracun adalah api unggun, yang mengangkatnya, potongan kain yang dibasahi dengan air dan dioleskan ke hidung dan mulut. Produksi pembalut pelindung yang diresapi dengan hiposulfit dengan cepat ditetapkan. Pada bulan Juni 1915, Pangeran Oldenburg melaporkan: "Hanya sekitar delapan juta ban lengan telah dikirim ke tentara."
Posisi tenaga medis tentara aktif selama serangan gas pertama benar-benar putus asa. Dokter, paramedis, dan mantri tidak mengetahui tindakan pertolongan pertama dan tidak memiliki alat perlindungan apa pun. Penghapusan korban dari medan perang selama serangan gas, penyelamatan mereka tampaknya hampir mustahil. Setiap upaya menyebabkan kematian mantri.
Produksi peralatan pelindung yang lebih maju lambat. Panitia industri memilih masker gas filter berdasarkan penggunaan karbon aktif dari beberapa sampel. Gelombang pertama dari masker gas ini pergi untuk memasok para perwira dan bintara, kemudian para prajurit juga menerimanya. Selanjutnya, yang diracuni dibawa dari medan perang oleh kuli divisi ke tempat penampungan khusus, bantuan medis diberikan kepada mereka di resimen dan tempat ganti utama, di rumah sakit divisi dan rumah sakit. Selama evakuasi, para korban biasanya berganti pakaian dan pakaian dalam.
Keadaan sanitasi-epidemi tentara Rusia selama tahun-tahun perang, berkat organisasi tindakan anti-epidemi yang cukup rasional, relatif aman. Dari Agustus 1914 sampai September 1917, tentara menderita demam tifoid, disentri, kolera, tifus, demam kambuh dan cacar alami. Tak satu pun dari penyakit menular akut telah mengambil karakter yang mengancam. Rusia dalam perang ini tidak mengetahui epidemi besar penyakit menular baik di tentara maupun di antara penduduk. Dari penyakit tidak menular, penyakit kudis adalah yang paling umum. Selama bertahun-tahun perang, lebih dari 300 ribu orang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis ini.
Informasi yang akurat tentang kerugian sanitasi tempur tentara Rusia selama Perang Dunia Pertama tidak dimaksudkan karena inkonsistensi data pelaporan selama periode mobilisasi spontan tentara dan Perang Saudara. Pada hari mobilisasi, kekuatan total tentara Rusia adalah sekitar satu setengah juta orang. Secara total, hingga Februari 1917, sekitar 15 juta orang dimobilisasi. Komposisi kas tentara aktif pada 1 (13 September 1917) ditentukan oleh angka 6 juta 372 ribu orang, selain itu, ada 2 juta 678 ribu di organisasi publik yang melayani tentara.
Prestasi utama kedokteran militer Rusia selama Perang Dunia Pertama dapat dipertimbangkan:
-pembuatan tim bedah bergerak, kelompok, dan jenis cadangan bergerak lainnya;
-peningkatan aktivitas bedah di titik ganti utama;
-munculnya perawatan medis khusus (tim mata, departemen dan rumah sakit untuk luka maksilofasial, institusi medis untuk luka ringan);
-perkembangan pesat dalam pasukan aktif transportasi ambulans jalan;
- asal dan pengembangan layanan medis tingkat tentara dengan penerima di kereta api dan di simpul rute evakuasi yang tidak beraspal;
-pembuatan transportasi ambulans kereta api yang lengkap;
- pengenalan vaksinasi wajib terhadap demam tifoid dan kolera, serta ruang desinfeksi dan peralatan laboratorium di depan;
-pembuatan jaringan isolasi dan pos pemeriksaan dan titik pengamatan yang luas di jalur kereta api dan jalur air evakuasi;
- pembentukan rumah sakit penyakit menular - hambatan pada jalur komunikasi dari penyebaran epidemi;
-organisasi layanan mandi dan cuci untuk pasukan di garis depan (selama periode posisi perang);
- asal usul dan pengembangan sarana perlindungan terhadap agen perang kimia;
-pembuatan persediaan peralatan medis bergerak di divisi dan korps;
-penggunaan unit sinar-X yang relatif luas di lapangan;
-pengembangan doktrin tentang perawatan bertahap bagi yang terluka dan sakit dalam kondisi perang.
Sayangnya, pandangan tentang Perang Dunia I berubah secara signifikan selama periode Soviet. Dari domestik dan adil telah berubah menjadi imperialis. Selama beberapa dekade, semuanya dilakukan untuk menghancurkan ingatannya di benak orang-orang. Sementara itu, lebih dari seperempat korban tewasnya kekaisaran Jerman diterima dalam pertempuran dengan tentara Rusia.
